由于与人类生活在一起,犬的寿命在不断上升,老年期明显延长,但是,肿瘤病也同步增加。临床上常见的犬肿瘤病有良
性和恶性肿瘤之分。让我们共同认识一下犬的肿瘤。
在世界范围内,犬的皮肤肥大细胞瘤和鳞状细胞癌最为常见;国内的小动物肿瘤的发生率、品种因素和地区性影响等情况尚无可信的资料统计数据。从目前我国小动物临床的肿瘤病例上看,可以见到许多种犬的肿瘤,例如:腺体瘤(尤其是乳腺瘤)、鳞状细胞癌、各种肉瘤、基底细胞瘤、脂肪瘤、纤维瘤、色素瘤、血管瘤、软骨瘤、生殖器官(公犬的阴茎、母犬产道等为主)的肿瘤以及卵巢的种植性肿瘤等,临床的肿瘤手术中,乳腺瘤的比例最大。
有些品种的动物肿瘤的发生率较高,尤其是纯种犬。从年龄上看,老龄犬患肿瘤病的比例最高。
肿瘤的命名主要根据以下方法:良性肿瘤是在肿瘤来源组织的名称后加上“瘤”字来命名的,例如:腮腺瘤,血管瘤,脂肪瘤等。恶性肿瘤的命名比较复杂,来源于间叶组织的的恶性肿瘤被称为“肉瘤”,如:淋巴肉瘤,横纹肌肉瘤,血管肉瘤,骨肉瘤等;由上皮组织形成的肉瘤叫做“癌”,如:耳叮咛腺癌,鳞状细胞癌等;对于来源于神经组织和未成熟的胚胎组织的恶性肿瘤的命名,通常采取在发生肿瘤的组织或者器官的前面加上“成”字构成,也可以在来源组织的后边加上“母细胞瘤”4个字,例如:肾细胞瘤,成神经细胞瘤等;对于某些来源还有争论的恶性肿瘤,一般是在肿瘤的名称之前加上“恶性”来完成命名,例如:恶性黑色素瘤等。
肿瘤的临床诊断方法包括以下几种:
活组织检查:简称活检。活检是一种迅速而准确的临床诊断方法,取肿瘤组织块、穿刺物、刮落的或者脱落的细胞碎片在显微镜下由兽医病理专家进行鉴定。在做活检之前,应当了解被检查动物的基本情况,例如:动物种类,性别,品种,年龄,肿瘤的生长部位,生长速度,外观,触诊的情况等,以便有的放矢。
仪器诊断:X射线透视、拍X光片是判断肿瘤部位的有效方法,临床上经常采用;如果有必要,B超诊断可以协助兽医对腹腔肿瘤做出判断。各种窥镜的使用是准确的临床诊断手段,例如:食道、胃窥镜,结肠镜,腹腔镜等已经开始在国内兽医临床上使用。CT诊断的准确性好,只是设备昂贵。
免疫病理学检查:通过检查与肿瘤有关的抗原和抗体来进行。
组织化学检查:用来鉴别与正常组织结构和形态相似的肿瘤,在病理实验室进行。
临床鉴别诊断:指视诊、触诊和问诊相结合的传统方法,当兽医缺乏必要的仪器时,只能有此方法做临床鉴别,主要问清楚肿瘤的生长速度,表面状况,与周围组织的界限是否清楚,生长方式,是否持续出血,是否发生转移等情况。应当注意,当肿块在2-3天内出现,有压痛和发热,一般是细菌感染,经消炎药治疗后退烧,肿块随之缩小。
肿瘤的治疗在确定了肿瘤的性质和位置之后才能进行。应当考虑动物的年龄和身体机能状态。采用的治疗方法可以是一种或者多种方法相结合来进行。
药物治疗:用于手术不宜实施或者手术不能根治的肿瘤,采取药物化疗是一种常见的治疗手段,临床上发展很快,但是目前尚不能很好地解决多数病例的问题。也用于手术治疗的配合措施。
仪器治疗:磁疗、放射疗法和超声治疗等是治疗难以通过手术根治的肿瘤病的措施。
手术摘除:对于多数良性肿瘤(已经确定了肿瘤范围的),通过手术摘除肿瘤是最有效的临床治疗方法,应用广泛。对于某些非良性肿瘤,如果动物主人要求手术,则手术的切除范围应当比肿瘤的体积大一些,一般超过肿瘤边缘至少1厘米。注意:手术时应当先结扎血管、淋巴管,然后再摘除肿瘤组织块。
其它方法:包括非切除性外科治疗、载体导向治疗、中医疗法、免疫疗法等,均在临床上针对不同病例和病例的不同阶段有不同的治疗作用。
立体定向杀肿瘤:三维立体定向放疗照射是一种新的治疗方法,效果和对周围组织的影响均好于二维平面放射的方法。临床上已经将三维立体定向放疗照射与传统治疗方法相结合,用于鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、肝癌和胰腺癌的治疗,提高了治疗的效果。
犬皮肤的肿瘤在临床上比较容易被发现,由于皮肤与外界的直接接触,化学性因素、放射性因素、病毒性因素、激素和遗传性因素都是皮肤肿瘤发生的原因。由于皮肤肿瘤的多样性,一般在临床上将皮肤肿瘤分成以下几类:痣、良性肿瘤、轻度恶性肿瘤和恶性肿瘤。所谓轻度恶性肿瘤在皮肤中呈局部性浸润,通过手术可以切除,切除后常有复发的现象,但是很少转移的恶性肿瘤。
皮肤肿瘤一般呈结节状或者丘疹状,不同的病例中可以见到局部或者全身脱毛、红斑、色素沉着甚至皮肤溃疡。皮肤的肉芽肿、囊肿和脓肿易与皮肤肿瘤相混淆;临床上鉴别良性与恶性皮肤肿瘤的临床鉴别诊断方法有一定实用性,但是其准确性在某些病例中并不高,例如:有些恶性肿瘤在早期触诊时可以见到有包膜的肿块;因此,皮肤肿瘤的确诊应当通过组织病例学观察或者细胞病理学诊断。
皮肤肿瘤的治疗应当按照以下步骤进行:首先根据肿瘤的发生部位、大小、类别、动物的症状等确定治疗措施,然后选择治疗方法。对于老龄犬,如果确诊为良性肿瘤,而且肿瘤不大、未溃疡、不影响犬的机能,可以暂时不采取治疗手段;对于影响动物正常机能或者外观的良性肿瘤以及侵袭性强的肿瘤,通过手术摘除肿瘤是最佳的治疗手段;如果不能断定肿瘤是良性和恶性的而又必须尽快手术的病例,切除肿块时应当做比肿块多出至少1厘米范围的组织切除术,手术结扎要彻底;对于有些不能完全切除的皮肤肿瘤,可以采用冷冻疗法,或者实施部分切除配合化疗、放射等治疗措施。恶性肿瘤的主要治疗方法是化疗,也可以采用激光、光化疗等手段,是动物的生命得到延长。
犬的消化系统肿瘤以口腔为主,常见犬的恶性黑色素瘤和猫的鳞状细胞癌,胃和直肠主要发生腺瘤和腺癌,也可以发生平滑肌瘤或者平滑肌癌,消化道下段的肿瘤也时常发生,犬的肝脏和胰腺的原发性肿瘤并不少见。
犬的胃肠道腺瘤(或者息肉)比较常见,一般以胃的幽门部、十二指肠和直肠的后段多见,其中发生于胃或者十二指肠肿瘤的犬或者猫,进食后数小时内会出现呕吐现象;当肿瘤发生在直肠后段时,患病的犬或猫排便困难、便中常混有血液。胃肠腺瘤一般不大,有蒂,较硬,肿瘤周围有小而细的乳头样结构。
犬的胃肠道腺癌以胃和直肠为主,虽然临床症状与胃肠道腺瘤相似,但是病变部位有不规则的增厚现象,腺癌的表面常出现溃疡,当肠道出现较大的多结节状癌时,就会造成肠道的不同程度的堵塞。
钡餐造影、胃肠窥镜、腹腔窥镜或者开腹探查都是诊断方法。
胃肠道腺瘤的手术一般容易成功,预后良好,但是局部复发并不少见。直肠息肉或者直肠癌的预后一般不良,需要在手术之前向动物的主人交代清楚。
肝脏的肿瘤是指肝脏肿瘤和肝癌。由于本病在出现明显的临床症状时肿瘤已经长得比较大,因此,预后一般不良。
临床症状主要有腹胀,食欲差,有时出现呕吐,而且病情的发展很快。腹腔触诊可以发现肿块,直径达数厘米,形状不规则,多数病例伴发腹水;腹腔窥镜检查或者开腹探察可以确诊,超声检查、放射检查和血液生化检查对于本病的诊断也有意义。
虽然肝脏的肿瘤有良性与恶性之分,但是因为肿瘤细胞的分化良好,一般在组织学上区分其性质并不容易。有些病例由于肝脏被膜的突然破裂,造成腹腔大出血而使动物死亡;在另外一些病例的治疗中,尽管手术可以切除被肿瘤侵袭的肝脏小叶,但是,如果肿瘤已经转移到局部淋巴结或者肺脏,动物的死亡不可避免。
临床常见良性混合性乳腺瘤、乳腺瘤和乳腺癌三种乳腺系统的肿瘤病。犬的乳腺肿瘤的发病率最高,在国内外犬的肿瘤临床病例中,约50%是母犬的乳腺瘤病例。
良性混合性乳腺瘤主要发生在中年和老年母犬,在发情期结束时肿瘤增长快,一般常见多个乳腺同时发病。良性混合性乳腺瘤的外观凹凸不平,表面光滑,质度坚实,瘤体较大,触诊乳腺瘤可以移动;有时,乳腺瘤的表面皮肤由于与地面摩擦,可能破损。
良性混合性乳腺瘤与周围组织的界限清晰,有纤维膜包裹;细胞分化良好,包括由规则的腺泡结构组成的上皮和黏液瘤组织的间质结构等,常见以一种成分为主。由于有恶性发展的趋势,应当在发生肿瘤的早期切除。
乳腺瘤一般是混合性的肿瘤,体积不大,有包膜,与周围组织界限清楚,质度坚实。乳腺癌与周围组织界限不清,生长速度快,容易发生表面溃疡或者继发感染。乳腺瘤和乳腺癌起源于乳腺导管或者乳腺腺泡上皮,与其他动物相比,猫的乳腺瘤和乳腺癌一般是恶性的。
乳腺瘤和乳腺癌的治疗也是以手术为主,良性的肿瘤切除单个乳腺,恶性的肿瘤则应当切除全部乳腺或者乳区,切除时应当将乳腺周围至少1厘米的健康组织一并切除掉;对于恶性的乳腺瘤,应当同时切除卵巢甚至子宫。化疗的临床治疗效果不理想。
在第一次发情之前摘除卵巢,可以大大地降低母犬的乳腺肿瘤发生率。
肾脏的肿瘤临床发生率不高,恶性的原发性肾肿瘤一般以中老年动物为主,没有品种的差异;肾脏的肿瘤包括腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤和乳头状瘤,多数在尸体剖检时才被发现。
腺癌是恶性肿瘤,起源于肾小管上皮,以单侧发生为主。肾胚细胞瘤起源于剩余胚胎组织,多出现在1岁以内的犬,公犬比雌犬发生率高,无品种差异,一般个体较大,甚至侵占整个腹腔,可以转移。肾脏是转移性和多发性肿瘤的常发部位,侵害肾脏的多中心性肿瘤中淋巴肉瘤是最常见的,有50%的这类肿瘤造成犬猫肾脏的病理变化,使肾脏肿大和变形;注意,猫的淋巴肉瘤多与猫的白血病病毒感染有关。
由于肾脏的生理功能,患肾脏肿瘤的动物出现体重和食欲均下降,精神差,体温升高,严重时腹部增大;由于不同程度的肾性尿毒症的发生,尿液检查时常见血尿,血中红细胞增多。
诊断肾脏肿瘤的基本方法是超声诊断和放射检查,用于确定肾脏肿块的大小和位置,同时做胸部放射检查是否出现肿瘤的转移。尿沉渣的检查可能会发现肿瘤细胞。活组织检查是确定肿瘤性质的基本方法;根据病例的不同,可能需要尿路造影和肾动脉造影。
治疗的方法包括保守疗法与手术,不同肿瘤的临床治疗效果有差别。
卵巢的肿瘤有腺瘤和腺癌两种,在临床病例中常见腹部增大,伴发腹水,而一般不引起功能性改变。超声诊断或者腹腔窥镜可以发现肿瘤一般是单侧的,个体比较大。腹腔探察可以发现卵巢肿瘤的存在,外观呈大小不同、数量多的肿块形成囊状,囊内有液体,囊外有包膜包裹。临床上可见,腺瘤的包膜厚,与周围组织界限清楚;腺癌个体大,呈侵润性生长,肿瘤可以扩散到周围与其接触器官的浆膜上,如犬的卵巢类甲状腺素癌。
手术是主要的治疗方法。但是,卵巢癌的转移性大,如果手术时在卵巢周围器官的浆膜上发现有大量的肿瘤结节,应当监测肺脏、肝脏等器官是否有肿瘤的转移;如果卵巢癌已经大面积地转移,应当对动物实施安乐死。
子宫的肿瘤主要是良性的,包括子宫腺瘤和腺癌。腺瘤的个体大,突出于子宫内,有蒂,大小不等,呈囊肿样,囊内有液体存在。腺癌呈扁平状,侵袭性生长,与周围组织界限不清楚,常造成被侵袭组织表面溃疡。
子宫的肿瘤可以通过切除整个子宫而治愈。
临床上见到的阴茎肿瘤主要是犬的传染性交媾性肿瘤。本病的发生有地区性因素,热带地区的发病率高。病灶出现在阴茎黏膜上,偶见于包皮上。肿瘤可以在体内转移,也能通过交配行为传染给母犬。
病灶呈菜花状、有蒂或者结节状、乳头状,也有呈小叶状的病例。肿瘤硬但是容易碎,一般不容易被人发现,有时出现尿中带血的现象,不要误诊为尿血。
犬传染性交媾性肿瘤的治疗方法有手术、化疗和放射性治疗。化疗为首选的措施,一般使用硫酸长春新碱治疗6周,效果欠佳则推荐使用阿霉素,但是副作用较大。手术可以切除肿瘤,但是很难确保将全部肿瘤切除干净。
睾丸的肿瘤有多种。临床上主要以睾丸间质细胞瘤、足细胞瘤和精原细胞瘤为主。
淋巴肉瘤是多类型的肿瘤,犬均有发生,临床上以多中心型、消化型和胸腺型淋巴肉瘤为主。
犬的淋巴肉瘤类型多,其中多中心型淋巴肉瘤的病例主要症状是外周淋巴结和扁桃体肿大,肝脏和脾脏增大,淋巴结坚硬而且变大,在严重的病例淋巴结可能坏死甚至部分液化。有的病例可以见到结节状肿瘤出现在肝脏、脾脏、心脏和肺脏。犬的淋巴肉瘤主要发生在4岁以上的犬。
胸腺型淋巴肉瘤主要出现在幼龄动物和3岁以下的动物,常常出现无先兆性死亡,有些病例表现为短时间的厌食和呼吸抑制后死亡。
诊断:胸腺型淋巴肉瘤的病例在X线放射片中可以看到胸廓的前半部有一个不透射线的肿块。淋巴结涂片和活组织检查,可以鉴别肿瘤的类型;当感染发生时,白细胞总数增加。
治疗:药物治疗包括给予强的松龙(可以改善症状,使淋巴结肿瘤消退,但是不能降低死亡率)、环磷酰胺、长春新碱、左旋苯丙氨酸氮芥、胞嘧啶阿拉伯糖苷和天门冬酰胺酶等。但是,从总体上看,当临床确诊后,患病动物一般仅能活几十天,安乐死是可取的方法。
骨肉瘤是一种类骨质瘤或者新生骨瘤,也可能是两种并存的癌;骨肉瘤起源于成骨细胞,细胞的形态多样。
骨肉瘤的发生以老龄犬为主,骨肉瘤的发病部位在长骨的骨骺端,大型犬和巨型犬的发病率高于小型犬。
发病犬出现跛行,不愿走动,患病部位的骨骼肿胀、疼痛;临床上的主要发病部位是肋骨近端、桡骨近端和胫骨近端,四肢骨肉瘤的患病动物中90%以上都出现肺部的转移。由于骨变形、变细,容易发生骨折。骨肉瘤一般有骨膜,出血和坏死不可避免。X射线检查可见患病部位骨骼出现溶骨和骨骼硬化现象,注意与结核或者放线菌引起的骨骼病灶相区别。
截肢治疗后多数病犬会发生肿瘤转移到肺脏的现象;放射治疗和化疗后,临床症状会出现缓解,但是骨肉瘤不会消失。总之,预后不良。
犬的肺癌有柱状细胞或者支气管源性癌、立方状细胞或细支气管肺泡源性癌。
原发性肺癌一般是单个的,发生率低于转移性肺脏肿瘤。肺内出现广泛性转移的肿块,患病动物出现咳嗽、发绀、厌食和体重减轻的现象;X射线检查可见肺脏出现数量不等的不透明团块。由于肺内容易出现转移,所以预后慎重。